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便秘是指大便秘结不通,排便次数减少或排便间隔时间延长,或大便艰涩排出不畅的病证。

便秘包括器质性便秘与功能性便秘两大类。本篇主要论述功能性便秘,是指结肠、直肠未发现明显器质病变而以功能性改变为特征的排便障碍。

便秘通常分为虚秘、实秘两类,虚秘多因气血虚弱,津液不足;实秘则多因燥结气滞。

病因病机

便秘的常见病因有饮食、情志、热病伤津及正虚等因素。

便秘的主要病位在大肠,常与脾、肝、肾三脏相关,病机关键是大肠传导功能失常。

1.饮食不节,过食辛热厚味,以致肠胃积热,气滞不行,或于热病后耗伤津液,导致肠道燥热,津液失于输布而不能下润,于是大便秘结,难于排出。

2.先天不足,身体虚弱;或病后体虚,气血亏损。气虚则大肠传送无力,血虚则津少不能滋润大肠,以致大便排出困难。

辨证论治

1.实秘

症状:大便干结,面赤身热,口臭唇赤,小便短赤,胸胁痞满,纳食减少,腹部胀痛,苔黄燥,指纹色紫。

治则:顺气行滞,清热通便。

取穴:

(1)以"大便干结,面赤身热"为主症者:清大肠15～20分钟。

操作:从虎口推向食指尖为清大肠。

大肠经

方义:清大肠可清利肠腑,除湿导滞。

文献摘录:

《诸病源候论》:"小儿大便不通者,腑脏有热,乘于大肠故也……若三焦五脏不调和,热气归于大肠,热实,故大便燥涩不通也。"

《幼科铁镜》:"大肠侧推虎口,何殊诃子、炮姜;反之,则为大黄、枳实。"

(2)以"脘腹胀满,恶心呕吐,乳食积滞"为主症者:掐揉四横纹15～20分钟。

操作:在手掌面,食、中、无名、小指指间关节横纹处,拇指甲依次掐揉,称掐、揉四横纹。

四横纹

方义:四横纹可调中行气,消积除胀,消脏腑热。

文献摘录:

《小儿按摩经》:"推四横纹,和上下之气血,人事瘦弱,乳奶不思……肠胃湿热,眼目翻白者用之。"

《推拿抉微》:"夏英白曰:用大指在儿四横纹往来搓之,和气血,治瘦弱、不思饮食……肠胃温热、眼翻白珠、喘急肚疼。"

(3)以"口干口臭,粪便状如羊屎,燥热内结"为主症者:退六腑15～20分钟。

操作:在前臂尺侧,自肘关节至掌根成一直线,以食、中二指指腹,自肘关节推至掌根,称退六腑。

六腑

方义:退六腑可清热凉血,润燥通便。

文献摘录:

《幼科推拿秘书》:"六腑穴在膀之下,上对三关。退者,从(月斗)肘穴向外推至大横纹头,属凉,专治脏腑热,大便秘结,遍身潮热。"

(4)以"胸胁痞满,嗳气频作,气机郁滞"为主症者:运外八卦15～20分钟。

操作:掌背外劳宫周围,与内八卦相对处,以拇指做顺时针方向掐运,称运外八卦。

外八卦

方义:外八卦可宽胸理气,通滞散结。

文献摘录:

《针灸*》:"外八卦,通一身之气血,开脏腑之秘结,穴络平和而荡荡也。"

2.虚秘

症状:大便时间间隔长,便秘不畅,或大便并不硬,但努责乏力难下,面唇(白光)白,指爪无华,形瘦气怯,腹中冷痛,喜热恶寒,四肢不温,小便清长,舌淡苔薄,脉虚,指纹淡。

治则:益气养血,滋阴润燥。

取穴:

(1)以"大便努责乏力难下,神疲乏力,气虚"为主症者:补脾经15～20分钟。

操作:将患儿拇指微屈,沿拇指桡侧缘自指尖推向指根,为补脾经。

脾经

方义:补脾经可健脾和胃,补气血。

文献摘录:

《小儿按摩经》:"掐脾土:曲指左转为补……面黄,四肢无力用之。"

《推拿仙术》:"唇白气血虚,补脾土为主。"

(2)以"面色(白光)白,腹中冷痛,四肢不温,阳虚"为主症者:指振神阙5～10分钟。

操作:神阙穴,即肚脐。

方义:神阙穴可温阳散寒,补益气血。

文献摘录:

《厘正按摩要术》:"摩神阙……或数十次、数百次,治腹痛,并治便结。"

(3)以"两颧红赤,心烦少眠,潮热盗汗,阴虚"为主症者:揉二马15～20分钟。

操作:在手背无名指及小指掌指关节后陷中,以拇指或中指揉之,称揉二马。

二马

方义:二马穴可补肾滋阴,顺气散结。

文献摘录:

《万育仙书》:"掐二人上马,主补肾水。"

食疗方

1.莱菔子炒黄,研末,装瓶备用。每次5～10g,每晚用温开水或蜂蜜水送服。适用于食积便秘。

2.润肠散:南瓜子、松子、花生、黑芝麻、白糖等量。南瓜子、松子炒香去壳,加入炒香的黑芝麻和花生,一起研细后加入白糖。每次服1匙,1日2～3次,温开水冲服。用于阴虚便秘。

调护

首先一定要注意饮食。婴儿按时添加辅食,幼儿适量多吃蔬菜水果,主食不要太精细,适当加入粗粮,平时多饮水。鼓励孩子积极参加体育锻炼,平时多跑跑、多跳跳,避免久坐。

对于便秘的宝宝,要进行排便训练,养成定时排便的习惯。一般在孩子8～12个月开始,在餐后半小时(此时胃、结肠反射活跃)上厕所,每次5～10分钟,1日1～2次。不要错失便意,在孩子脚下垫高10～15cm,使臀部呈蹲位,避免久蹲强努。