平顶山 中医康复治疗师培训专业学习

骨折发生后,由于疼痛感比较强,很多患者不想动,更不敢动。不少患者到医生那里开假条,一开就是3个月,觉得这3个月就应该在床上躺着,等骨头长好了,再该干嘛干嘛也不迟。

说到这里,30多岁的小王真是追悔莫及。

半年多前,小王在一个雨夜不小心滑倒了,导致右腿胫骨骨折。手术后,他按照家中老人的嘱咐,在家中好好静养,基本上除了上厕所,其他时间都待在床上,整整养了100天。等他终于离开病床时,骨头确实长好了,但是他却发现自己的右腿活动不太自如了,走路更是变得一瘸一拐的。

对于骨折患者来说,康复治疗是手术的延续,术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养,关节不活动,就会造成关节僵硬,还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。

一般来说,骨折复位并进行固定牵引数天后,就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩,以及被动锻炼,逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行,不能鲁莽行事。

 早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。

功能锻炼

■ 原则

全身与局部情况兼顾;

以恢复患肢的固有生理功能为主;

功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼为主;

锻炼活动应循序渐进。

■ 要求

上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;

 下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;

 脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼就十分重要;

 功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动作。

■ 程序

1、早期:主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节)。

即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习,而远离损伤部位的肢端未固定的关节,则可以练习活动。

如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。

又如髌骨骨折石膏制动后,未固定的时开始功能锻炼,应视手术情况而定。

如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。

2、中期:一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。

如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。

3、晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。

如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。

上肢骨折的术后功能锻炼

■ 锁骨骨折术后功能锻炼

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。

4、骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8);

5、患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10)。

■ 肱骨干骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图11)。

3、旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲90度以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图12)。

4、外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图13)。

5、双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟,每天3-4次。

■ 尺桡骨骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图11)。

3、骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图16)。

下肢骨折术后功能锻炼

■ 股骨颈骨折术后康复锻炼

1、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4次,每次10下(图17)。

2、术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动(图18)。

3、3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部(图19)。

4、在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立(图20、图21)。

■ 股骨干骨折术后功能锻炼

1、骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动(见图17)。

2、4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。

■ 髌骨骨折术后功能锻炼

1、术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动(见图17、图18)。

2、固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习(图22、图23)。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动 ,做主动屈膝活动练习,6-8周可负重行走(图24 )。

■ 胫腓骨骨折术后功能锻炼

1、外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动(见图17、图18)。

2、外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走(见图23)。

3、增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收、外展活动,膝、踝关节屈伸活动,踝关节内外翻抗阻活动(见图24)。

注意:功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。